重叠综合征是指在一患者身上出现两种或两种以上结缔组织病或其亲缘性疾病的症状，即在同一病人身上既具有诊断某一结缔组织病的足够依据，又具有诊断另一种结缔组织病的足够依据。［1］而挪威疥则为疥疮的特殊类型，是一种严重的疥疮，常发于某些身体虚弱或长期应用皮质类固醇的患者，传染性极强，［2］极易引起疥疮流行。我们收治一例系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎(DM)重叠综合征并挪威疥的患者，经严格的床边隔离及精心护理，其重叠综合征好转，挪威疥治愈出院，未引起疥疮流行现象。现将我们的临床护理体会报告如下。

　　1　病例介绍

　　患者女，15岁，因关节痛乏力，面部红斑3年，全身丘疹、脓疱伴瘙痒3月，于1997年2月28日来诊，门诊拟诊断：①系统性红斑狼疮；②全身皮疹性质待查而收住院。查体：体温38.4℃，慢性病容，消瘦，面部隐约见蝶形红斑；指趾端、甲皱襞有点状暗红斑；颈部、躯干、四肢、指(趾)间、掌跖面均有大量丘疹、脓疱，附灰白色厚鳞屑，无薄膜现象及点状出血等，掌、跖面有隧道；甲无病变；雷诺氏征(+)，四肢肌肉均无压痛，下蹲困难，上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅴ-级。入院后根据患者临床表现、体征、实验室及皮肤、三角肌病理检查，多处鳞屑镜检见疥虫卵等诊断为：①SLE、DM重叠综合征，②挪威疥。经口服强的松，静脉滴注抗生素，肌内注射苯丙酸诺龙、干扰素；外用15%硫磺软膏等处理，入院第28天关节疼痛及瘙痒消失，丘疹及脓疱全部消退，四肢肌力恢复正常。第34天带药(强的松50mg/日)出院。

　　2　护　理

　　2.1　控制感染：由于挪威疥传染性极强，易引起疥疮流行。国内有因挪威疥患者未能及时诊治而引起医护人员及住院人员10余人先后感染疥疮的报道。［3，4］加上皮肤科住院病人多为结缔组织病患者，免疫功能低下；另外，长期应用皮质激素免疫抑制剂等因素，使皮肤科患者比其他患者更易感染挪威疥，［5，6］是挪威疥的易感人群。因此，床边隔离是护理挪威疥的关键。我们在护理该患者时，尽量使用一次性用物，如一次性中单、枕套、床扫、注射器等。患者所用的体温计、止血带、血压计等固定专用，患者的各种治疗及护理均安排在最后执行，接触患者时戴一次性手套，接触患者后及时洗手。由于我们加强了床边隔离，未出现疥疮流行现象。

　　2.2　局部治疗方法：疥疮的治疗主要是以外用药治疗为主，如果外用药使用不当，可影响疗效。因此，能否正确使用外用药，是护理疥疮能否成功的重要环节。我们用15%硫磺软膏外搽。搽药前嘱患者先用肥皂热水洗澡，然后搽药。先搽皮损好发与集中部位，再搽全身，反复涂擦，每天早、晚各一次，连续4天。擦药期间嘱患者勿洗澡，第4天晚上用肥皂热水洗澡，更换消毒的衣服、被褥。患者经2个疗程治疗后丘疹及脓疮全部消褪，挪威疥治愈。

　　2.3　加强生活护理：由于患者骨骼肌受累，肌力下降，出现下蹲困难，影响其生活自理能力。因此，我们在生活上给予必要的帮助。如帮助患者梳头、穿衣、协助患者大小便等，特别是要注意避免下蹲后因肌无力不能站起来而跌伤。

　　2.4　病情观察：由于患者SLE与DM重叠，病情复杂，加上使用皮质类固醇激素，易引起消化道溃疡等副作用。有报道DM患者因并发胃肠道严重病变而死亡的病例，［7］因此，我们除了严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压外，还加强了对胃肠道症状的观察。同时在患者丘疹、脓疮全部消褪后注意观察患者有无新的皮疹出现，以便及时发现有无挪威疥复发，以利及时处理。

　　2.5　出院指导：患者出院时做好出院指导，嘱其出院后要坚持长期正确使用皮质类固醇激素，以控制SLE与DM的病情，不能随意减激素量或突然停药，以防反跳。并嘱患者加强营养，提高机体抵抗力，注意个人卫生。家中患者用过的衣服、寝具等应煮沸烫洗或干燥放置4～5天，以消灭疥螨。如家属同患挪威疥要同时治疗。

　　2.6　床单位处理：患者出院后，对于该患者所接触过的物品，做好清洁、消毒处理。床头柜、板凳等用2%消佳净擦洗干净，再用开水烫洗；体温计、止血带、血压计袖带等用2%消佳净浸泡后用清水冲洗干净，凉干4～5天再用。被褥、棉胎曝晒放置4～5天。患者所用衣服、被套等应高压消毒，其用过的废纸等一律焚烧，以彻底消灭疥螨，防止疥疮流行。