自发性食管破裂的早期诊断及治疗推荐到首页　□　《中国民康医学》2008年第19期1/3页123作者单位：河南第一荣康医院，河南新乡453000【摘要】　　目的：探讨自发性食管破裂的早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2004年4月至2007年4月收治的自发性食管破裂患者9例，分析其临床表现及外科治疗方法。结果：早期开胸手术的6例患者治疗效果较好,其中痊愈5例,术后并发吻合口瘘1例。晚期手术患者2例，1例因术后并发脓胸及急性肾功能衰竭而死亡,1例自动出院。保守治疗1例因不能控制的严重感染和中毒性休克而死亡。结论：提高对自发性食管破裂的认识，早期手术是治疗成功的关键。【关键词】自发性食管破裂外科治疗　　theearlydiagnosisandreatmentsaboutspontaneousruptureofesophagus　　chengzhi-qiang,rujiang-jiang,hanwen-zhou,etal　　（departmentofno.1surgeryoncologyofhenanfirstrongkanghospital，henan453000,china）　　【abstract】objective：toinvestigatetheearlydiagnosisandreatmentsaboutspontaneousruptureofesophagus.methods:retrospectiveanalysisof9casesaboutspontaneousruptureofesophagusandtheirsclinicalfeaturesandsurgicaltreatmentsfromapr2004toapr2007.results:5patientsofearlysurgerywerecuredin9patients,butonepatienthadpost-operaticeanastomoticleakage,onelatesurgicalpatientdiedofcomplicationofempyemaandacuterenalfailure,onelatesurgicalpatientabandonedthetreatment.onepatienthadbeentreatedbyconservativetherapydiedbecauseofuncontrollablesevereinfectionandtoxicshock.conclusions:toincreaseawarenessaboutspontaneousruptureofesophagusandearlysurgeryisthekeytosuccessfultreatments.　　【keywords】spontaneousruptureofesophagus；surgicaltreatments　　自发性食管破裂（spontaneousruptureofesophagus，sre）是指非外伤引起的食管壁全层破裂，也称boerhaave综合征，是一种较少见的胸部疾病，但后果较为严重，治疗不及时可发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘，导致死亡［1］。我院胸外科2004年4月至2007年4月共收治9例自发性食管破裂患者，报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组9例,均为男性，年龄26～67岁。发病前8例有饮酒史，9例有暴饮暴食史，8例为呕吐诱发，1例为排便诱发。所有患者均表现为不同程度的胸痛、胸闷和气短,发热4例，首发症状为剧烈胸痛7例，1例伴有中毒性休克，1例伴有颈部皮下气肿。发病至确诊时间27h至13d，在外院误诊食管憩室1例。全组患者均行胸部x线检查，9例均有不同程度的胸腔积液、气胸或液气胸（左侧1例,右侧3例）；5例通过醋碘苯酸（泛影葡胺）或钡餐造影获得明确诊断，2例经口服亚甲蓝溶液而确诊，食管破裂口位于左侧2例,右侧7例。破裂口部位：中段1例，下段8例。破裂口长度1.0cm～5.5cm。　　1.2方法　　开胸手术治疗8例:单纯食管裂口修补术5例,食管裂口修补加胸膜剥脱加带蒂大网膜填塞加空肠造瘘术2例,食管部分切除、食管胃吻合术1例。保守治疗1例:单纯行胸腔闭式引流术1例。　　早期开胸手术的6例患者治疗效果较好,其中痊愈5例,术后并发吻合口瘘1例。晚期手术患者2例，1例因术后并发脓胸及急性肾功能衰竭而死亡,1例自动出院。保守治疗1例因不能控制的严重感染和中毒性休克而死亡。住院8～76d,平均27d。　　自发性食管破裂的原因和发病机制尚不完全清楚,其发病机制可能与食管自身的解剖特点有关:无浆膜覆盖,肌纤维呈纵向排列且比较脆弱,易发生撕裂。大多数自发性食管破裂患者发病前均有呕吐史。本组发病前有呕吐史者8例。正常呕吐的生理过程为:唾液分泌增加,舌骨和喉头先前运动,软腭上升,声门关闭,食管壁扩张,贲门部和胃底部松弛,膈肌和腹壁肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌）强力收缩,向下、向内压迫胃部,使幽门部收缩,以上动作协调起来将胃内容物经食管通过口腔排出体外。如果呕吐动作不协调,食管内压在短时间内急剧上升,与胸膜腔的负压形成显著的压力差,食管壁无法承受如此大的压力,则向胸腔内破溃。由于上段和中段食管周围支持组织和器官较多,而下段食管支持成分较少,所以下段食管破裂较多,食管左右均可破裂,使胃内容物进入两侧胸腔。1/3页123评论（0篇）