【摘要】　　目的：探讨自发性食管破裂的早期诊断及治疗临床表现及外科治疗方法。结果：早期开胸手术的6例患者治疗效果较好,其中痊愈5例,术后并发吻合口瘘1例。晚期手术患者2例，1例因术后并发脓胸及急性肾功能衰竭而死亡,1例自动出院。保守治疗1例因不能控制的严重感染和中毒性休克而死亡。结论：提高对自发性食管破裂的认识，早期手术是治疗成功的关键。【关键词】自发性食管破裂外科治疗　　TheEarlydiagnosisandreatmentsaboutspontaneousruptureofesophagus　　CHENGZhi-qiang,RUJiang-jiang,HANWen-zhou,etal　　（DepartmentofNo.1surgeryoncologyofHenanFirstRongKangHospital，Henan453000,China）　　【Abstract】Objective：ToinvestigatetheEarlydiagnosisandreatmentsaboutspontaneousruptureofesophagus.Methods:Retrospectiveanalysisof9casesaboutspontaneousruptureofesophagusandtheirsclinicalfeaturesandsurgicaltreatmentsfromApr2004toApr2007.Results:5patientsofearlysurgerywerecuredin9patients,butonepatienthadpost-operaticeanastomoticleakage,onelatesurgicalpatientdiedofcomplicationofempyemaandacuterenalfailure,onelatesurgicalpatientabandonedthetreatment.Onepatienthadbeentreatedbyconservativetherapydiedbecauseofuncontrollablesevereinfectionandtoxicshock.Conclusions:Toincreaseawarenessaboutspontaneousruptureofesophagusandearlysurgeryisthekeytosuccessfultreatments.　　【Keywords】Spontaneousruptureofesophagus；surgicaltreatments　　自发性食管破裂（spontaneousruptureofesophagus，SRE）是指非外伤引起的食管壁全层破裂，也称Boerhaave综合征，是　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组9例,均为男性，年龄26～67岁。发病　　1.2方法　　开胸手术治疗8例:单纯食管裂口修补术5例,食管裂口修补加胸膜剥脱加带蒂　　早期开胸手术的6例患者治疗效果较好,其中痊愈5例,术后并发吻合口瘘1例。晚期手术患者2例，1例因术后并发脓胸及急性肾功能衰竭而死亡,1例自动出院。保守治疗1例因不能控制的严重感染和中毒性休克而死亡。住院8～76d,平均27d。　　自发性食管破裂的原因和发病机制尚不完全清楚,其发病机制可能与食管自身的解剖特点有关:无浆膜覆盖,肌纤维呈纵向排列且比较脆弱,易发生撕裂。大　　自发性食管破裂典型的临床表现为Mackler三联征:呕吐、胸痛和纵隔及颈部皮下气肿,但临床上约40%的患者缺乏典型症状［2］，易误诊为急腹症或胸膜炎等。加之初诊医师对本病的认识和经验不足，常误诊为消化道溃疡穿孔、急性腹膜炎、心肌梗死等疾病而延误诊断。本组其中1例在外院误诊为食管憩室。我们认为：对任何原因呕吐后急性发作的胸痛、上腹痛、呼吸困难者均应行胸部X线检查；对合并有颈部皮下气肿、纵隔气肿及胸片发现液气胸者应考虑食管破裂的可能，应行食管碘油造影检查；在行胸穿或胸腔闭式引流术后引出液为混浊脓性液体时，应行食管碘油造影检查或口服美蓝检查，以明确诊断。对高度怀疑食管破裂而行食管碘油造影检查阴性者口服美蓝仍有临床意义。本组有一病例曾行碘油造影未发现食管破裂（裂口较小），口服美蓝后引流液蓝染，证明食管破裂，为早期手术治疗争取了时间。从本组病例看，早期诊断明确，早期开胸手术的6例患者治疗效果较好,其中痊愈5例,术后并发吻合口瘘1例。晚期手术患者，1例因术后并发脓胸及急性肾功能衰竭而死亡,1例自动出院。保守治疗1例因不能控制的严重感染和中毒性休克而死亡。可见，自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键［3］。　　本病的治疗原则首先是尽快清除感染源,进行有效的引流、禁食、早期合理的手术是提高疗效降低死亡率的关键。有学者认为［4］，发病在24～72h，全身状况良好，应采取手术治疗。我们认为，随着有效抗生素的应用、围手术期监护及营养支持的改进，发病时间超过以上时限，患者一般情况好，感染得到初步控制也应积极采取手术治疗。手术方式可根据破裂的部位、长度、发病时间及感染程度等灵活掌握。手术中应彻底清创,清除破口坏死组织,修剪破口,开胸手术治疗8例:单纯食管裂口修补术5例,食管裂口修补加胸膜剥脱加带蒂大网膜填塞加空肠造瘘术2例,食管部分切除、食管胃吻合术1例。术后应加强控制感染,维持高营养,也是治疗本病的关键［5］。对诊断较晚、感染无局限倾向已无手术机会的自发性食管破裂，仅做胸腔闭式引流等姑息治疗效果欠佳。【参考文献】　　［1］薛龙，李永录.37例自发性食管破裂的诊治体会［J］.中华胸心血管外科杂志，1997，13（6）：352-353.　　［2］张铁山，周久华，颜林洲，等.食管破裂诊治的经验教训［J］.中华创伤杂志，1993，9（3）：184-185.　　［3］徐善明，陈安清，钮海弟，等.自发性食管破裂的诊断和治疗［J］.中国临床医学，2006，13（1）：92-93.　　［4］王雷，孙群利，李玉章.自发性食管破裂15例［J］.中华急救医学杂志，2001，21（8）：476.　　［5］陈新隆，王平，毛新.自发性食管破裂16例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（1），18.作者单位：河南第一荣康医院，河南新乡453000