病例介绍

　　患儿，男，1 岁半，因“发热5天，起皮疹3天”入院。入院时查体：137.6c【=，R40次/min，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，小丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕后、颈部可触及数颗黄豆大淋巴结，质软，活动，无粘连，无压痛。结膜轻潮红，唇红，无皲裂，口腔粘膜无充血，无杨梅舌。心肺无异常，肝右肋下约lcm，质软，边锐，无触痛，脾未及，手足无硬肿、脱屑。辅助检查：血常规正常，血沉12 mm/lh，CRP4.7mg/L，心肌酶GOT1 18/L，CK.MB1334u/L.LDH478u/L，LDmu//L。 肝功能： AⅡ182u/L， ASLl17u/L，Crl20.9panol/L，Bun6.0mnM/L，入院时因考虑为皮肤粘膜淋巴结综合症(川崎病)可能性大，并已有心肌、肝肾功能改变。予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白静滴3天，体温仍持续升高，皮疹无消退。请院外会诊，追问病史，患儿家住公园，常在潮湿的草地内玩耍，查体左上臂内侧可见一暗黑色直径0.5cm焦痂，行外斐氏试验1：320，确诊为恙虫病，予强力霉素口服，体温渐降，皮疹渐消。8天后治愈出院。

　　讨论

　　本病例患儿仅1岁左右，该年龄发生恙虫病感染较少见。诊断主要依靠流行病学资料，临床特点，外斐氏试验等。川崎病诊断无特异性，主要依靠临床表现及排除其他类似病变。二者病理变化均为血管及血管周围炎性病变，临床表现有相似之处。但二者治疗原则不同，若不能早期诊断，早期治疗，均可有心肌、肝肾、脑、肺等重要器官损害，甚至死亡。恙虫病特征为焦痂，查体时应仔细查看：腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽潮热且有汗味的部位。