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正文摘录:

・60・四川医学2006年1月第27卷（第l期）SichuatlMedical.10umal，2006，％f.27，，v0.1恙虫病125例临床分析路钧，段炬萍（攀枝花市第四人民医院，四川攀枝花6l。7061）【摘要】目的进一步提高对恙虫病的临床诊治水平。方法对我院2002年1月至2004年4月收治的125例恙虫病患者的临床资料进行分析总结。结果治愈124例（99％），死亡1例。结论医务工作者应加强对恙虫病临床表现和诊疗技术的熟悉和掌握，以降低该病的误诊率，提高诊疗水平。【关键词】恙虫病；诊断；治疗【中图分类号】R376’.2【文献标识码】B【文章编号】1004.0501（2006）ol一0060一Ol近年来，恙虫病的临床表现趋于复杂、多样化、合并症多的特点。易造成误、漏诊。现将我院2002年1月至2004年4月收治的125例患者的临床资料进行分析，报告如下。l临床资料1.1一般资料：125例中男73例，女52例，年龄5～78岁，平均36岁。发病时间多于6～11月份，其中在7―9月份发病占76％（95例）。起病后就诊时间3。24d不等。1.2临床表现：所有病例均有发热，体温达39℃以上者109例，其中23例体温超过40~C，低于39~C16例。皮肤出现焦痂或溃疡78例，位于会阴部3l例，腹股沟区17例，腋窝、腹部各7例，乳腺、背部、臀部、胭窝各4例。焦痂或溃疡O.2cm×0.2cm―1.Ocm×1.5cm，均仅见1个焦痂或溃疡。局部淋巴结肿大78例，肝脾大32例，出现皮疹18例。其他伴随症状：头痛125例、头晕108例、全身酸痛103例、咳嗽87例、结膜充血72例。1.3实验室检查：125例均行外斐反应检查（测定时间为病程4。25d），OXK≥l：80有94例（75％），其中OXK≥1：160者78例（62％）。1.4临床诊断：根据有高热、焦痂等特异性临床表现，并结合实验室检查做出诊断。本病初诊误诊率达71％（89／125）。1.5治疗及预后：方法：所有病人均给予多西环素口服，成人0.2g，1次／d，儿童2～4mg／kg，1次／d，疗程1周。主要不良反应为胃肠道反应，较明显者加服维生素B65～10mg，3次／d，均至治疗完成。治愈标准：临床症状、体征消失，停药l周无复发。结果：治愈124例（99％），死亡1例。该例因并发脑水肿、颅内高压及多脏器功能衰竭而死亡。本组治疗后无复发者。2讨论恙虫病是由恙虫病立克次体通过恙螨叮咬引起的一种自然疫源性传染病。国内东南沿海各省及西南地区如广东、福建、四川、云南等为高发区…。其特点为流行季节长，每年6～11月均有发病，多集中于7～9月份。本组发热伴头痛者发生率为100％，焦痂发生率62％，局部淋巴结肿大62％。皮疹仅为14％，肝脾大亦仅为26％。本组初诊误诊率为7l％。分析原因：①对恙虫病缺乏了解。②应注意发病季节正值农忙时节，加之随现代生活水平提高而登山踏青游玩者增多等因素，从而增加本病的发生率。故此病史询问的仔细与否对本病尤显重要。③遗漏焦痂或溃疡等具确诊意义的阳性体征是误诊的主要原因_2]。因恙螨喜欢叮咬潮湿而气味大的部位，加之焦痂或溃疡在继发感染时不痛不痒、无渗液L3J。因此体检欠仔细而遗漏外生殖器等隐蔽部位的检查亦是造成初诊误诊的原因之一。④本病由于诸多器官受损、临床表现复杂多样、症状不典型【4J，加之接诊医师对病人初诊时的主诉（如发热、头痛、咳嗽等）过于注重，而造成对本病的误诊。⑤未能及时作血清学等相关检查。在恙虫病高发地区，于6。11月份对有野外活动史、突发高热者，应尽可能仔细详尽地查全身皮肤有无焦痂或溃疡，及时查外斐反应，以减少误、漏诊。参考文献：[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第lO版.北京：人民卫生出版社，1997.349～35l[2]罗红涛.恙虫病182例临床分析[J].新医学，1997，28（1）：30～3l[3]彭文伟主编.传染病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002，109[4]黄昭穗，刘开渊，刘敏，等.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析[J].中华传染病杂志，1999，17（4）：270（收稿日期：2005.09―05）
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