临床业医师《内科学》胸腔积液2008-09-1612:54:08来源：互联网浏览次数：网友评论条推荐阅读网上零售十大数码品牌排行榜・简历制作：英文简历词汇之个人资料篇・个人简历制作技巧：成功简历三大绝招・求职技巧：求职成功必须避免18个话题・专家提示：女孩多喝咖啡会使乳房缩小・面试题后的"猫腻""活学活用"巧答题・百变百达针织衫秀出白领新时尚（组图）

由于全身或局部病变，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液）。

　　（一）病因

　　胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见，中青年结核病为常见病因。

　　1.胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心衰，缩窄性心包炎，产生胸腔漏出液。

　　2.胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症，结缔组织病，产生胸腔渗出液。

　　3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

　　4.壁层胸膜淋巴引流障碍，癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

　　5.损伤所致胸腔内出血，主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

　　（二）临床表现

　　0.3L以下，症状不显，积液量超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。医学教育网搜集整理

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　0.3～0.5L积液X线可见肋隔角变钝，更多积液显示有向外侧、向上弧形上缘的积液影。胸液检查确定积液性质，寻找全身因素明确病因。

　　（四）治疗

　　胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。

　　1.结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果满意。大量胸液者每周抽液2～3次，每次抽液不宜超1升。直至胸液完全吸收。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素。

　　2.脓胸急性脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2%SB或生理盐水反复冲洗胸腔，注入抗生素和链激酶，使脓液变稀易于引流。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。

　　3.恶性胸腔积液恶性胸腔积液可继发肺腺癌，乳腺癌等，肺癌伴胸腔积液时已属晚期。在抽吸胸液后，胸腔内注入抗肿瘤药物，生物免疫调节剂，胸膜粘连剂。
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