单房性骨囊肿




【概述】
单房性骨囊肿（solitarybonecyst）并不少见。囊内为一单腔，里面衬以薄膜并含草黄色液体。本病发生在小儿和少年生长期，男性较多。
最初病变源于邻近骺板的干骺端，随生长而远离骺板。肱骨上端占50％，其次为股骨上下端和胫腓骨近端，偶见于跟骨、掌骨和髂骨。最近也有发生在骨骺部的报告。本病预后较好。
【病因】
真正病因不详，似与骨骼生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。有作者提出干骺端松质骨内或髓腔内出血是产生单发囊肿的成因；另外还有一种理论是囊肿壁系多种原始中胚层成分，因而认为囊肿源于发育障碍的肿瘤组织；或谓生长迅速的松质骨就可产生骨囊肿。有的作者认为，骨囊肿是部分骺板遭机械外力损害发生细胞间液循环阻断的结果。
【临床表现】
囊壁多因外伤甚至病理骨折后意外发现。除外伤外一般没有疼痛。股骨上端病变常因步态异常才引起注意。
X线检查囊肿一般位于长管状骨的一端，局部骨干的骨皮质略向外膨胀。囊与骺板之间尚间隔有一小段松质骨。囊肿距骺板的远近依病变发生时间的久暂和范围而定。偶见囊肿穿透骺板进入骨骺。如发生骨折，囊肿与骺板之间的松质骨可发生变形，但骨折多无移位。本症的诊断主要靠X线和病理活检。
【病理说明】
囊壁如蛋壳的厚度，因囊内的液体使囊的外观呈蓝色。切开囊壁，流出草黄色液体。若近期发生过病理骨折，其中液体可为血性。除反复发生骨折的病例囊腔内有纤维间隔外，一般均为单房。囊壁内有骨嵴。腔内衬托一层1mm左右的结缔组织膜，颜色呈红棕色。
病理学上无特异性。纤维膜为结缔组织，含巨细胞、吞噬细胞、含铁血黄素棕色颗粒和黄色瘤细胞，还可见到囊壁骨折后形成的反应性新骨。
【诊断说明】
X线照片上显示骨干部中心性大透亮区有助于诊断。局部骨皮质变薄体积略有膨胀。单发性骨囊肿是中心性膨胀，而动脉瘤性骨囊肿系偏心性扩张。骨囊肿发生骨折后，囊内含血性液体或血凝块，每使二者的肉眼病理混淆。甲状旁腺功能亢进多在成年发病，血钙增高可资鉴别。
单骨性纤维异样增殖和单发骨囊肿的影象类似。纤维异样增殖的纤维骨性病变所显示的毛玻璃样影象内有纤细的小梁，放大后尤甚。另外，纤维异样增殖的病变多呈偏心性扩张。
单发骨囊肿不应与巨细胞瘤混淆。巨细胞瘤多发生在成人，几乎都是侵犯骺部，其肿瘤细胞系典型的梭形细胞和卵圆形的间质细胞并散有多核巨细胞。骨囊肿虽能看到巨细胞，但看不到间质细胞。
【治疗说明】
小的骨囊肿发生病理骨折后常可自愈。较大的囊肿多需手术刮除囊壁以内的薄层纤维膜，并植骨填充囊腔。否则骨囊肿照常发展。手术最好选本病的稳定期施行，即囊肿已远离骺板，生长活动近停止阶段。不宜在活动期进行手术，否则容易复发。在活动期手术复发率高达50％。另外，待囊肿远离骺板，可防止手术损伤。有的作者报告，刮除植骨法治疗仍有30％复发。因此，主张将骨膜下囊肿彻底切除，骨膜管内植骨。这种手术往往需加髓内针等内固定。对小的骨囊肿还可试用穿刺抽出内容物后注入肾上腺皮质酮（methylprednisoloneacetate）的保守疗法。

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