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肝硬化全身其他系统表现

更新时间:2012-11-27 14:26:43

(一)消化系统
    1.消化性溃疡病 慢性肝病合并消化性溃疡病者有人称之为肝源性溃疡病(hepat(;-genitlc ulcer),其发病率 15%~30%,远较一般人群高。大部分患者无典型临床症状。统计资料表明,十二指肠球部溃疡占到80%.而且肝源性溃疡病发生与肝脏病变程度有关,慢性重症肝炎及肝硬化Child C级患者肝源性溃疡病发病率高达 50/~7(。0.S。肝源性溃疡病发病机制仍不十分清楚,可能是胃新膜****因子增强及防御保护团于减弱多因素共同作用的结果。
    2.胆石症 肝硬化患者胆石症发病率增高,为20%~30)。,主要为胆色素结6,对能与溶血及胆色素排泄障碍有关。临床表现也不典型。
    3.慢性胆囊炎 几乎所有肝硬化患者都有慢性胆囊炎,大部分患者为非细菌性,临床无特征性表现;少部分患者可能有上腹钝痛不适或肝区不适。
    4.门静脉高压性肠病 发病率为30%~40%,临床缺乏特异性表现,部分患者可有腹泻、便血等。其发病机制可能与门静脉高压性胃病相似。
    (二)内分泌系统
    1.糖耐量异常、糖尿病 肝硬化患者60%~80%有糖耐量异常,其中15%~20%可表现为明显糖尿病,有人称之为肝源性糖尿病(hepatogenitic diabetes)。大部分肝源性糖尿病患者无典型的临床表现,少部分患者可有口渴、多饮及慢性肾功能不全等糖尿病并发症表现。肝硬化胰岛素抵抗是糖耐量异常及肝源性糖尿病的主要原因。
    2.低血糖 低血糖存在提示肝硬化患者至少80%以上肝细胞失去功能,是晚期肝硬化患者肝功能衰竭的信号,但如合并细菌感染、肝癌时,也可发生低血糖。临床可表现为心悸、出汗,甚至昏迷。
    3·其他 其他如血清甲状腺素   T3减少,rT3增高,而血清促甲状腺素水平正常;临床无典型表现。二。
    (三)神经系统
    1.肝性脑病 详见有关章节。
    2.肝性脊髓病 肝性脊髓病发生率为0.1%~10%。临床除了肝硬化的表现外,主要有持久的神经系统异常,表现为双下肢痉挛性截瘫,起病缓慢,但进行性加重,不伴感觉障碍和肌萎缩。其发生机制与肝硬化门静脉高压广泛侧支循环形成,高血氨及其他代谢的毒物持续升高有关。
    (四)呼吸系统
    1.肝肺综合征 详见有关章节。
    2.肺动脉高压症 肝硬化患者肺动脉高压发生率约l%,门静脉分流术后发生率更高,临床表现为呼吸困难、心前区疼痛、晕厥,少部分患者咯血,胸骨左缘第2肋间可闻及杂音、第二二动青亢进,其原因不清楚,可能与门静脉高压有关。
    (五)泌尿系统
    1.肝肾综合征 详见有关章节。
    2、乙型肝炎病毒相关件肾炎 其发生率为5%~l0%,发生机制为乙型肝炎病毒引起的三型变态反应。早期临床主要表现为尿蛋白、血尿;晚期可出现氮质血症及肾功能衰竭。
    3.“黄疸肾” 指由于胆汁酸或胆盐沉积于肾小管所致的肾脏疾病,病理学上称为“黄疽”肾。临床无特异性表现.故诊断困难。
    (六)心血管系统
    肝硬化患者轻遍广大体循环高动力循环状态,血浆容量增加一其特排为心排出量增加.外周血管阻力降低。临床表现为手热、毛细血管搏动、心动过速及低血压等。少部分慢性肝病患者可并发结节性多动脉炎.其原因与HBsAg引起的三型变态反应有关;临床表现为心脏扩大、心功能不全、高血压、肌痛等多系统损害。
    (七)水、电解质代谢障碍
   

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