疾病名称：黑热病

疾病别名：Kala-azar

就诊科室：：传染科

症状体征：淋巴结肿大,发热,肝肿大,脾肿大

　　　　杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝,脾,骨髓,淋巴结等器官的巨噬细胞内,常引起全身症状,如发热,肝脾肿大,贫血,鼻衄等,在印度,患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,故又称Kala-azar,即黑热的意思,因其致病力较强很少能够自愈,如不治疗常因并发病而死亡,

　　　　无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖,使巨噬细胞大量破坏和增生,巨噬细胞增生主要见于脾,肝,淋巴结,骨髓等器官,浆细胞也大量增生,细胞增生是脾,肝,淋巴结肿大的基本原因,其中脾肿大最为常见,出现率在,,％以上,后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬,患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加,出现清蛋白,球蛋白比例倒置,球蛋白中IgG滴度升高,血液中红细胞,白细胞及血小板都减少,这是由于脾功能亢进,血细胞在脾内遭到大量破坏所致,此外,免疫溶血也是产生贫血的重要原因,利什曼原虫在巨噬细胞内寄生和繁殖,其抗原可在巨噬细胞表面表达,宿主对利什曼原虫的免疫应答属细胞免疫,效应细胞为激活的巨噬细胞,通过细胞内产生的活性氧杀伤无鞭毛体,含有无鞭毛体的巨噬细胞坏死可清除虫体,近年来有研究表明,抗体在宿主杀伤利什曼原虫的过程中也起了作用,

　　　　病原检查常用的方法有：　　⑴穿刺检查：　　,）涂片法：以骨髓穿刺物作涂片,染色,镜检,此法最为常用,原虫检出率为,,％～,,％,淋巴结穿刺应选取表浅,肿大者,检出率为,,％～,,％,也可做淋巴结活检,脾穿刺检出率较高,可达,,.,％～,,.,％,但不安全,少用,　　,）培养法：将上述穿刺物接种于NNN培养基,置,,～,,℃温箱内,经,周,若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体,则判为阳性结果,操作及培养过程应严格注意无菌,　　,）动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如地鼠,BALB／c小鼠等）,,～,个月后取肝,脾作印片或涂片,瑞氏染液染色,镜检,　　⑵皮肤活组织检查：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀乱取少许组织作涂片,染色,镜检,　

　　　　免疫诊断法:　　⑴检测血清抗体：如酶联免疫吸附试验（ELISA）,间接血凝试验（IHA）,对流免疫电泳（CIE）,间接荧光试验（IF）,直接凝集试验等,阳性率高,假阳性率也较高,近年来,用分子生物学方法获得纯抗原,降低了假阳性率,　　⑵检测血清循环抗原：单克隆抗体抗原斑点试验（McAb－AST）用于诊断黑热病,阳性率高,敏感性,特异性,重复性均较好,仅需微量血清即可,还可用于疗效评价,　　分子生物学方法:近年来,用聚合酶链反应（PCR）及DNA探针技术检测黑热病取得较好的效果,敏感性,特异性高,但操作较复杂,目前未能普遍推广,　

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