膝关节骨性关节是中老年膝关节疼痛常见原因之一，发病人数和发病率随着人口的老龄化，将会越来越多。治疗方法很多，总的分为两大类：一是保守治疗，二是手术干预。前者包括药物和康复治疗;后者包括关节镜、截骨和假体置换等。治疗方法很多，如何选择合适合理的治疗方法对医生和病人都比较困难，尤其是病人。本文仅为患有膝关节骨性关节炎的病人提供一些指导性意见，以帮助他们选择正确的治疗方法和治疗医生。

　　1 引起膝关节骨性关节炎的原因有哪些?增龄、肥胖、关节损伤、关节过度使用以及遗传等因素是引起骨关节炎的原因，每个病人的原因不一定相同，在我国绝大多数病人均有不同程度的关节力线不正。

　　2 骨关节炎的膝关节有哪些变化?疼痛最为常见，开始时往往在上下楼或者登山时出现疼痛，或者剧烈活动后出现，休息后缓解。随着病变的进展疼痛可以变为持续性，甚至休息时也不缓解。关节活动受限也是膝关节骨性关节炎的常见症状，开始时常常表现为晨僵或者久坐后出现，活动后可以恢复，后期关节活动受限逐渐明显，包括活动范围减少，下蹲困难，大便时非常疼痛，特别是女性病人如厕时更是不方便。部分病人出现关节的摩擦音，也有部分病人出现腿打软，特别是上下楼和走不平路时更容易出现。

　　3 膝关节炎能治愈吗?膝关节骨性关节炎是一种起始于软骨的退行性疾病，关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部损伤的结果是软化、弹性下降、碎裂和脱落。继发于软骨损害的周围病变是软骨下骨硬化囊性变、关节滑膜增生和关节软骨周围骨质增生。理论上讲，在疾病的早期，如果得到及时治疗软骨的变性能够得到恢复，但事实是病变得早期因为没有明显得临床症状，所以很难被发现，一旦出现临床症状，代表病变就达到了不可逆转的程度了。目前的组织工程研究还不能真正意义上修复软骨，故目前的膝关节骨性关节炎很难达到自愈的目的。

　　4各种治疗方法的目的是什么?虽然目前不能达到治愈的目的，但并不是说得了骨关节炎就没有治疗办法了，现在治疗的目的是消除原因、减轻和缓解疼痛症状、延缓关节破坏和恢复关节活动度。

　　5 如何选择治疗方法?治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，可以分为两大类，一是保守治疗，二是手术治疗。前者包括减轻体重、药物、理疗和适当的功能锻炼等。后者包括截骨、软骨移植、关节镜手术和关节置换等。

　　非手术治疗骨关节炎是首选方法，但要认识到非手术治疗并不是消极地反对手术治疗,而是积极地进行保守治疗选择。目前膝关节炎的药物治疗方法多种多样,有一些已被证明的有效的也就是能缓解疼痛症状的消炎止痛类药物,有一些疗效没有被充分认可，也就是目前被广告渲染的能治疗软骨变性的药物。除药物外，控制体重、理疗、适当的功能锻炼以及防治任何出现关节疼痛症状的活动很有用处，具体方法患者要到正规的大医院去咨询，不要轻信不正规的医院尤其是游医的误导。

　　手术治疗方法多种，其中关节镜目前最为受患者和部分医生吹捧，这是由于媒体及因特网原因导致的公众误解。关节镜确实能冲洗掉关节腔内有害液体、碎屑、去除关节内的游离体、破坏的半月板和增生的骨刺。其作用就是把大痛变小痛，一定程度上缓解骨关节炎的临床症状，目前不幸的是关节镜的应用过于泛滥。以前曾用膝关节融合来治疗膝关节炎，随着关节置换技术疗效的提高，关节融合在治疗膝关节炎的作用日益缩小，甚至对年轻病人也使用有限。如果病人出现的是单独髌股关节炎，这时治疗对病人和医生都很棘手，其治疗选择面很宽，包括关节镜，调整力线，部分或全髌骨切除以及关节表面成形术等。从生物力学角度认为，截骨改变力线使健康关节间室负重是可行的，临床上不论是胫骨还是股骨截骨调整力线远期疗效均差，随着退行性变的发展，最终要需要关节置换，问题是截骨虽为病人争取了时间，却增加了以后全膝置换手术的困难，而且目前膝关节置换寿命较长，缩小了截骨的手术指征即截骨仅限于年轻的存在明显力线异常的单室的骨关节炎病人。全膝置换的远期结果非常好，一是手术技术的提高，二是假体寿命的延长。完全能够为患者高质量的生活提供保障。

（实习编辑：易校吉）